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血液检测就能诊断早期妊娠并发症

医疗器械展会新闻资讯,“在过去的一百年里,我们都通过血压和尿蛋白来诊断子痫前期。这不够精确,而且通常很主观。”

  都说生孩子对于女性是一场鏖战,除了剧痛,在妊娠和分娩过程中还有其他一系列风险。子痫前期(大众所说的先兆子痫、妊高症等)就是一种常见而且非常严重的妊娠并发症。如果不及时治疗,发生抽搐、昏迷等情况,可能会导致重要器官损伤等并发症,对于孕产妇和婴儿来说都可能是致命的。全世界每天有100名女性死于这种情况。

  最新发表在《柳叶刀》的一项研究发现,简单的血液检测就有助于更早诊断这种妊娠并发症,显著改善孕产妇状况,同时不会对新生儿造成健康影响。

  高血压影响了约10%的孕妇,妊娠期高血压伴有尿蛋白异常或血小板减少、肝肾功能损害、肺水肿、新发中枢神经系统异常或视觉障碍等情况,则属于子痫前期,会导致约3%的妊娠出现复杂情况。

  然而,子痫前期的女性通常没有明显症状,涉及的风险分层因素也较为复杂。目前的诊断主要依据高血压和尿蛋白水平等临床特征,但测试精确度、临床医生对不良妊娠结局预估的偏差都会影响实际诊断,由此带来的反复的产前监测不仅占用医疗资源,也让孕产妇倍感焦虑。

  之前有前瞻性队列研究表明,血管生成因子如胎盘生长因子(PlGF)对疑似子痫前期女性的诊断准确性较高,但基于PlGF的检测在真实世界中的有效性并未得到检验。因此,来自伦敦国王学院的研究团队希望进一步确定,将PlGF循环浓度和临床管理方法相结合,能否缩短医生确诊子痫前期的时间,并减少分娩或围产期不良结局。

图片来源:《The Lancet》官网

  这项随机对照试验在英国11个大型产科中心开展,在2016年6月-2017年10月期间,共有1023名疑似子痫前期、孕20周至孕36周+6天的成年女性被纳入研究。这项研究中,疑似子痫前期定义为新发或恶化的高血压,试纸检测尿蛋白阳性,出现上腹部或右上腹疼痛,视力障碍性头痛,胎儿生长受限,或孕妇血检异常提示血小板减少、肝肾功能不全等情况。

  试验开始时,所有产科中心都提供常规诊疗,包括PlGF检测。但这些孕妇被随机分为两组,只有其中一组(576人,56%)及其治疗团队可以得到PlGF测试结果,另一组则对PlGF测试结果并不知晓。

  统计显示,PIGF检测将子痫前期的平均诊断时间从4.1天缩短至1.9天,子痫、中风和孕产妇死亡等严重产前并发症发生率从5%显著降低到4%。不过两组婴儿出现并发症或住院的风险没有差异,重要的是,PIGF检测没有导致不必要的早产。

▲获得PIGF检测结果(红线),有助临床医生更早诊断出子痫前期(图片来源:参考资料[1])

  研究团队指出,作为一种具有相当不确定性的疾病,子痫前期能够提前两天得到确诊非常重要,这通常会直接影响临床诊疗方案。对于确诊女性,有助于尽早获得个性化诊疗,避免母婴出现严重并发症;对于低风险女性,则可以减少过度诊疗。

  研究主要作者,伦敦国王学院生命科学学院Lucy Chappell教授表示,“在过去的一百年里,我们都通过血压和尿蛋白来诊断子痫前期。这不够精确,而且通常很主观。现在,我们确定了PlGF检测可以作为临床医生的工具,帮助准确诊断病情,从而为孕产妇提供更好的治疗。”

  基于这项试验结果,英国国民健康服务中心(NHS)宣布,NHS与政府合作伙伴将大力推广PlGF检测。根据NHS国家临床创新负责人Tony Young教授介绍,这将作为NHS计划的一部分,让更多患者受惠于世界一流的健康创新。

  参考资料:

  [1] Kate E Duhig, et al., (2019). Placental growth factor testing to assess women with suspected pre-eclampsia: a multicentre, pragmatic, stepped-wedge cluster-randomised controlled trial. The Lancet, 10.1016/S0140-6736(18)33212-4

  [2] Blood test helps accurate, rapid diagnosis for pre-eclampsia. Retrieved April 2, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-04/kcl-bth032919.php

  [3] 谢幸, 孔北华, 段涛. (2018). 妇产科学.第9版. 北京:人民卫生出版社, 83-84


来源:医学新视点




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